Ю.В. Кубикова – зав. отделением Приморского краевого наркологического диспансера
Структура помощи зависимым от ПАВ в Польше.
Проблемой лечения и профилактики зависимостей в Польше занимаются 2 ведомства: Национальное бюро по профилактике наркомании Государственное агентство профилактики проблем, связанных с алкоголем.
Лечение зависимых о ПАВ находится в ведении гмин (волостей) и воеводств (провинций).
Финансирование лечения осуществляется за счет государственной системы медицинского страхования, а также бюджета гмин. Кроме того, материальную помощь оказывают частные организации или спонсоры.
В Польше действует разветвленная сеть амбулаторных и стационарных реабилитационных центров, отделений детоксикации, центров дневного ухода, отделений по лечению наркозависимости в больницах, средне- и долгосрочных реабилитационных учреждений, отделений по лечению наркозависимых в тюрьмах. Этапы лечения зависимости от ПАВ в Польше: Детоксикация – обеспечивается в основном государственными службами, а также частными клиниками. Длительность – до 14 дней. Реабилитация – проводится в реабилитационных центрах – стационарных и амбулаторных. Длительность – от 2 месяцев до 14 месяцев. Непрофессиональная помощь. В течение курса реабилитации, пациентов также мотивируют к посещению 12-Шаговых групп самопомощи после окончания лечения. Это делается для того, чтобы люди не возвратились к употреблению наркотиков и не поддавались зависимому поведению. Амбулаторное и стационарное лечение осуществляются силами некоммерческих организаций, государственных учреждений и частных компаний. Пост-реабилитационные программы реализуются преимущественно некоммерческими организациями и финансируются за счет госбюджета и средств, поступающих от местных властей.
Подготовка специалистов, работающих с зависимыми: Для того, чтобы получить возможность работать с зависимыми лицами, осуществлять им квалифицированную помощь необходимо пройти обучение и сертификацию. Длительность обучения – от 3 до 5 лет. Обучение проводится по специальным программам, утвержденным Национальным бюро по профилактике наркомании и Государственным агентством профилактики проблем, связанных с алкоголем.
Стационарные реабилитационные центры лечения зависимости. В 2007 году, согласно информации Европейского центра мониторинга ситуации с наркотиками и наркозависимостью, в Польше насчитывалось 255 стационарных реабилитационных центров, в которых проходили лечение 12 582 потребителя наркотиков. Возраст 38% из них составлял менее 25 лет. 75% пациентов были мужского пола. В 2007 году, согласно информации Европейского центра мониторинга ситуации с наркотиками и наркозависимостью, в Польше насчитывалось 255 стационарных реабилитационных центров, в которых проходили лечение 12 582 потребителя наркотиков. Возраст 38% из них составлял менее 25 лет. 75% пациентов были мужского пола.
Центр терапии зависимостей, Торунь
Центр основан в 1988 году Центр рассчитан на одновременное пребывание на реабилитации 30 наркозависимых. Специалисты, работающие в центре: • 2 психолога, • 1 специалист по социальной работе, • 1 инструктор терапии наркоманий, • 6 педагогов, • 1 медсестра, • 1 врач - психиатр, • 1 специалист по трудотерапии, • медицинский секретарь, • диетолог. Количество специалистов, непосредственно осуществляющих реабилитационный процесс - 10 человек. Все они прошли обучение и сертификацию – являются специалистами по работе с зависимыми или инструкторам по работе с зависимыми. В команде центра – 3 зависимых специалиста.
Основные цели терапии в центре Выработка навыков устойчивого воздержания от ПАВ Получение знаний для решения личных проблем. Изменение привычного поведения, выработка навыков нового поведения, необходимых в трезвой жизни. Выявление факторов риска и разработка стратегий для предотвращения рецидивов. Ликвидация антиобщественного поведения, выработка умения брать на себя ответственность за свою жизнь.
Методы, применяемые в программе реабилитации В центре применяется комплексный подход, подразумевающий работу с личностью в целом. В связи с чем программа предполагает сочетание различные методы: Образовательные занятия. Групповая терапия. Индивидуальная терапия. Семейная терапия. Выработка и закрепление новых моделей поведения. Изучение механизмов и приобретение навыков по усилению контроля над эмоциями и поведением в стрессовых ситуациях. Трудотерапия, спортивные занятия.
Основные принципы, используемые в программе центра - обучение, выработка новых приемлемых моделей поведения, обеспечение обратной связи, принципы поощрения и наказания (приобретение ответственности за совершаемые поступки), ресоциализация.
Характерной особенностью программы являются четкие правила, нормы и правила для всех членов терапевтического сообщества
I этап - первая неделя в центре. Цели: o Адаптация к условиям центра, o Ознакомление с правилами и принципами, o Принятие решения о продолжении участия в терапии. o Усиление мотивации к изменению и лечению.
На этом этапе – пациенту лишь указывают на его неправильное поведение. Либо понуждают самого увидеть это поведение и сообщить об этом. С пациентом проводятся дополнительные образовательные занятия по условиям пребывания в центре. Обучается правилам работы в группе, умению давать обратную связь. Проводятся дополнительные культурно-спортивные занятия. Сразу же включается в трудотерапию и работу по обслуживанию центра в качестве помощника. В конце первой недели пациент предоставляет на обсуждение сообщества отчет о пребывании в центре и изменению мотивации к лечению
II этап - первый месяц пребывания Цели: Адаптация к условиям центра, Повышение мотивации к изменениям, Нормализация психофизического состояния Приобретение знаний о заболевании. Обучение навыкам в таких областях, как решение проблем, управление стрессом. Структурированный досуг Принятие существующих правил и норм Формирование доверия в группе
Привилегии и обязанности: В процессе увеличения продолжительности пребывания пациент получает больше привилегий и прав, но также больше обязанностей. Со второй недели лечения пациент несет ответственность за нарушения или неправильное поведение в процессе лечения. ( Система ответственностей). Имеет возможность общаться по телефону с семьей Принимает участие в принятии решений сообщества Выполняет второстепенные функции в сообществе Начинает систематическую работу с индивидуальным терапевтом Образовательные занятия Культурно-спортивные мероприятия. Выполняет все работы, связанные с поддержанием порядка, приготовление пищи, Больной, если срок пребывания в центре получает больше прав, и новые обязанности, связанные с этапом лечения.
III этап – 2 – 3 месяц лечения. Цели: Приобретение знаний и навыков, связанных возникновением влечения к наркотику. Приобретение знаний о влиянии употребления наркотиков на различные сферы жизни. Развитие навыков межличностного общения. Приобретение навыков в умении решать поставленные задачи Развитие навыков в развитии ответственности за свое поведение и принятые решения. строительство личность наркомана, Решение вопросов, связанных с законом, семейных, финансовых.
Преимущества (после 3 месяцев пребывания) и задачи: Возможность работать за пределами центра Выполнение ответственных функций в сообществе. Участие в группах поддержки – АН и АА Возможность общение с другими людьми, кроме семьи Наставническая деятельность в отношении пациентов, только что приступивших к лечению
IV этап - четвертый месяц лечения. Цели: Закрепление навыков ответственности, добросовестности при выполнении поставленных задач Закрепление навыков интраперсонального взаимодействия
Привилегии и обязанности: возможность самостоятельного выхода из центра в течение нескольких часов Предоставление отпуска домой на 48 часов. Выполнение ответственных функций в сообществе. Пациент готовит отчет о прохождении лечения, где описывает свои изменения, проблемные ситуации, возникавшие в процессе лечения, опыт их решения.
V этап - шестой месяц пребывания. Цели: • Работа по повышению ответственности за свое выздоровление. • Работа по устранению поведения, связанного с причинением вреда себе и окружающим. • Усовершенствование навыков конструктивных норм взаимодействия. • Создание положительного образа себя в жизни.
VI этап – 8 месяц лечения Цели: • Подготовка плана для дальнейшего восстановления. • Все важные этапы лечения обсуждаются на собраниях терапевтического сообщества, в котором участвуют все пациенты и специалисты. • В процессе лечения и прохождения каждого этапа пациент получает обратную связь от других членов сообщества, и, кроме того, вопросы, возникающие в процесс реабилитации, обсуждаются с индивидуальным терапевтом. • В процессе лечения пациенты выполняют различные ответственные функции в сообществе – от простой к более сложной. (ответственный за цветы, библиотекарь, повар, ответственный за проведение культурных мероприятий, ответственный за работу, староста, группа контроля трезвости и т.д.). • Данные функции возлагаются на пациента под контролем терапевтов в зависимости от того, насколько данная социальная роль позволит формировать ему новый опыт взаимодействия. Выполнение социальных ролей является мощным катализатором изменений. • Помимо участия в жизни пациента терапевтического сообщества пациент продолжает принимать участие в образовательной программе.
Темы образовательных занятий: 1. Терапевтические сообщества. Обратная связь. 2. Повышение мотивации к лечению. (4 часа). 3. Зависимость как болезнь. (4 часа). 4. Как узнать, что я зависим? (4 часа). 5. Как справляться с тягой? (2 сессии по 5 часов.) 6. Дневник чувств (2 сессии по 5 часов). 7. Эмоциональная жизнь. Распознавание чувств и умение их выражать. 8 Вред в результате употребления наркотиков. (6 сессий по 5 часов). Потери, связанные с употреблением наркотиков, алкоголя – как процесс развития заболевания. 9. Психологические механизмы зависимости. Механизм работы чувств зависимого. Компульсивное поведение. Система иллюзий и отрицания. Влияние зависимости на самооценку. 10 Зависимость и бессилие. Понимание зависимости как болезни Потеря контроля – над употреблением, над собственной жизнью Личность зависимого человека. 11. 12 шагов программы и Сообщество Анонимных Наркоманов Ø Что значит работать по программе Анонимных Наркоманов? 12 шагов и 12 традиций Анонимных Наркоманов. Роль спонсора в восстановлении. 12 Карта мира. Формирование новой системы ценностей Предотвращение срыва. . (3 сеанса х 5 часов). Получение знаний о природе процесса рецидива. Распознавание признаков срыва Конструктивные навыки предотвращения срыва 13. Разработка вашего плана восстановления.
Индивидуальный план лечения. Индивидуальный план лечения позволяет повысить эффективность лечебного воздействия. Этот элемент психотерапии начинается с идентификации отдельных фрагментов изменения жизни пациента, связанных с употреблением ПАВ. Личный план требует: Ø Определить основные проблемы пациента. Ø указать цели, достижение которых будет способствовать решению проблемы. Ø Определить конкретные задач для пациента, выполнение которых поможет решить эти проблемы. Ø Участия пациента в ситуациях, связанными с возникновением проблем, получение обратной связи Терапевт в данном случае выступает в качестве консультанта и человека, который создает возможность осуществления этого плана. Реализация индивидуального плана лечения пациента повышает его ответственность за работу по изменению
Проблемы, для решения которых вырабатывается индивидуальный план терапии. Отрицание наличия зависимости (минимализация, надежда контролировать употребление, лечится для кого-то, слишком слабая мотивация). Отсутствие умения выражать и распознавать свои чувства («эмоциональный хаос», отсутствие контакта с чувствами, трудности в выражении чувств). Семейные проблемы - Отсутствие умения строить комфортные эмоциональные отношения. Интраперсональные и интерперсональные проблемы. А. Отсутствие умения распознавать потребности и удовлетворять их. В. Низкая самооценка – стыд, чувство вины. С. Отсутствие умения общаться с другими людьми. Склонность не принимать на себя значимых социальных ролей Жалость к себе, СТЫД, чувство вины, чувство обиды. Задания, для стремящихся к выписке. Отсутствие положительного отношения к АН (а также одиночество, жизнь в зависимой среде, многократные попытки лечения, многократные срывы) Укрепление мотивации Проблемы с духовностью - Утрата цели и смысла жизни, отсутствие духовности Подготовка к постлечебному периоду.
Трудотерапия, досуг, деятельность вне центра: Важным элементом терапевтической деятельности Центра является самообслуживание пациентов (уборка, приготовление пищи, обслуживание центра – мелкие ремонтные работы, столярные работы и т.д. ). Досуг – структурирован и включен в программу. Включается в себя: спорт (ежедневный бег, гимнастика, тренажерный зал, игры с мячом). Арт-терапия. Посещение театра, музеев, исторических мест. Возможность развивать свои музыкальные интересы (игра на музыкальных инструментах) Проведение праздников – выездные лагеря, походы. Пациенты по время лечения работаю в качестве волонтеров в центре для людей с ограниченными возможностями, в приюте для животных.
Все эти формы дают возможность научиться принимать себя, найти в себе сильные стороны, научиться позитивному мышлению и приобрести практические навыки трезвой жизни . |